Anregungen,
Kommentare

Die Art der Entbindung hat einen wesentlichen Einfluß auf das Risiko der vertikalen Transmission von HIV-1

Berlin 08.03.99. Die Übertragung von HIV-1 von Mutter zu Kind, auch als vertikale Transmission bezeichnet, geschieht wahrscheinlich mehrheitlich während der Geburt. Der Einfluß der Art der Entbindung (z.B. Kaiserschnitt) wurde jetzt in einer Meta-Analyse, basierend auf 15 prospektiven Studien aus den USA und Europa, untersucht (1).

In dieser Untersuchung wurden die Daten von 8.533 Mutter-Kind Paaren u.a. hinsichtlich der Geburtsweise (Kaiserschnitt vor oder nach Beginn der Wehen bzw. vaginale Geburt), einer eventuellen antiretroviralen Prophylaxe und dem Infektionsstatus des Kindes ausgewertet.

Das Risiko einer vertikalen Transmission war am geringsten unter den Frauen, bei denen vor Beginn der Wehentätigkeit eine Entbindung durch Kaiserschnitt (elektiver Eingriff) durchgeführt wurde (10,4% im Gegensatz zu 19% bei anderen Enbindungsarten). Die niedrigste Übertragunsrate (2%) trat bei Frauen auf, bei denen neben einer elektiven Entbindung per Kaiserschnitt auch eine prophylaktische Gabe von antiretroviralen Medikamenten um den Zeitpunkt der Geburt durchgeführt wurde.

Die Autoren folgern, daß das Risiko der HIV-Übertragung auf das Kind durch die Durchführung einer Kaiserschnitt-Entbindung vor Beginn der Wehentätigkeit signifikant reduziert werden kann.

Kommentar der HIV.NET-Redaktion Die Ergebnisse dieser Meta-Analyse stützen das in Deutschland meist praktizierte Vorgehen (Entbindung durch Kaiserschnitt ab der 36. Schwangerschaftswoche plus antiretrovirale Prophylaxe). Allerdings ist ein differenzierteres Vorgehen wahrscheinlich notwendig, wenn zunehmend positive Frauen mit einer kontinuierlichen antiretroviralen Kombinationstherapie eine Schwangerschaft anstreben. Zu bedenken gilt es aber, daß der chirurgische Eingriff "Kaiserschnitt" einen gewissen medizinischen Standard erfordert, um das Leben der Mutter nicht durch vermeidbare Komplikationen zu gefährden.

Literatur
1. The International Perinatal HIV Group. The mode of delivery and the risk of vertical transmission of human immunodeficiency virus type 1 - a meta-analysis of 15 prospective cohort studies. NEJM April 1999. Vorab publiziert auf der Webseite des NEJM unter der Adresse http://www.nejm.org/content/embargo/HIV.asp.

2. Cohen J. Cheap treatment cuts HIV-transmission. Science (Februar 1999); 283: 916-917