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PCP-Prophylaxe früher beginnen?

Frankfurt, 5. Oktober 1998 - Mitarbeiter der amerikanischen Centers for Disease Control and Prevention (CDC) stellen in der Oktober-Ausgabe des Journal of Infectious Diseases Daten vor, die - so die Autoren - dafür sprechen könnten, eine PCP-Prophylaxe früher zu beginnen, nämlich ab 250 statt, wie bisher, 200 CD4-Zellen/µl (J Infect Dis 1998;178:1126-1132).

Kommentar der HIV.NET-Redaktion
Tatsächlich treten PCP-Episoden auch bei mehr als 200 CD4-Zellen/µl auf. Daten aus einer kürzlich publizierten Habilitationsschrift belegen jedoch, daß in einem Kollektiv von mehr als 4000 Patienten der Frankfurter Universitätsklinik 95% der 624 PCP-Episoden bei CD4-Werten von unter 170 Zellen/µl diagnostiziert wurden (siehe nachstehende Graphik; die X-Achse stellt die CD4-Zellbereiche, in denen die PCP-Episoden auftraten, in 10er-Schritten dar).

Der CD4-Median betrug in dieser Untersuchung 31 Zellen/µl (d. h. die Hälfte der 624 Patienten hatte niedrigere, die andere Hälfte höhere CD4-Zellwerte). Bei den wenigen Patienten, die zum Zeitpunkt einer PCP-Diagnose CD4-Werte über 200/µl hatten, traten 6 Episoden vermutlich in den ersten Monaten nach der Serokonversion auf.

Graphik 1: CD4-Zellen bei Erst- und allen Manifestation (± 90 Tage) der Pneumocystis carinii Pneumonie

Den Zeitpunkt für den Beginn einer PCP-Prophylaxe vorzuverlegen, wie es die Mitarbeiter der CDC anregen, hieße, alle Patienten etwa ein Jahr früher zu behandeln. Im Gegenzug würde, wie aus den Frankfurter Daten hervorgeht, aber nur eine sehr geringe Zahl von PCP-Episoden vermieden. Die Bedingungen für eine rationale Prophylaxe sind somit nicht gegeben.