Wem haben wir das zu verdanken? Den Aufklärungskampagnen nach 1985? Haben wir weniger Drogenabhängige in Deutschland? Oder haben die Deutschen weniger Sex? Angesichts der globalen epidemiologischen AIDS-Daten nehmen sich die Verhältnisse in Mittel- und Nordeuropa tatsächlich wie eine Anomalie aus.

Die epidemiologischen Daten zu AIDS bieten zudem immer wieder Überraschungen. Nachdem AIDS als Virusinfektion erkannt war, hätte man zunächst annehmen können, dass sich die Epidemie zwar unterschiedlich schnell, aber relativ gleichförmig ausbreiten würde. Stattdessen war AIDS in zahlreichen Ländern jahrelang praktisch kein Thema, ohne dass man genau wusste, warum. Zwischen dem Beginn der Epidemie in den USA und in anderen Ländern lagen bis zu 20 Jahre. Einige Startpunkte sind in Tabelle 4 aufgeführt.

Das ist die erste schlechte Nachricht zur globalen AIDS-Epidemie: Kein Land bleibt verschont. Die zweite schlechte Nachricht: Ein Land bleibt möglicherweise auch dann nicht verschont, wenn es zunächst so aussieht. In einigen westafrikanischen Ländern wie Kamerun lag die HIV-Prävalenz über einen Zeitraum von 5 bis 8 Jahren relativ stabil um 5 %. Heute liegt sie bei schwangeren Frauen um 10 %.

Die dritte und schlechteste Nachricht: Die Epidemie kennt nach oben keine Grenzen. Man hatte gehofft, dass in Ländern mit einer bereits sehr hohen Prävalenz die HIV-Infektion eine Art Plateau erreicht hätte. Dies scheint nicht der Fall zu sein. In Botswana stieg die HIV-Prävalenz unter schwangeren Frauen in den städtischen Zentren in den 4 Jahren nach 1997 von 39 % weiter auf 45 %. Bei den 25- bis 29-jährigen Schwangeren lag die Prävalenz bei 56 %! (UNAIDS 2002, http://hiv.net/link.php?id=170)

Die gute Nachricht: In Uganda lag die HIV-Prävalenz in der Gesamtbevölkerung in den frühen 90er Jahren etwa 13 %, heute nur noch um 4 %. Der Schlüssel zum Erfolg? HIV-Tests, deren Ergebnisse noch am gleichen Tag bekannt gegeben wurden; flächendeckende Kampagne zur Steigerung der Akzeptanz von Kondomen; Selbstbehandlungs-Kits für sexuelle übertragbare Krankheiten; landesweite Einführung von Sexualunterricht. Man muss es offensichtlich nur wollen und dem Willen die finanziellen Mittel geben (UNAIDS 2002, http://hiv.net/link.php?id=170).

Auch unter schwangeren Frauen wurde seit Mitte der 90er Jahre in Uganda ein Rückgang der HIV-Prävalenz beobachtet. Eine ähnlich positive Entwicklung scheint auch in Kenia begonnen zu haben. In einigen Städten ist die Prävalenz unter Schwangeren von 28 % auf 9 % gesunken. Zunehmender Kondomgebrauch und eine Änderung im Umgang mit Sex (weniger Partner) werden für diese Entwicklung als Gründe genannt.

Nach Schätzung des Robert-Koch-Institutes lebten Ende 2006 in Deutschland etwa 56.000 HIV-infizierte Menschen (siehe Tabelle 5) (RKI 2006b). Die Zahl der Neu-Infektionen steigt in Deutschland weiter an (2006: 2.700).

Dies ist nicht der Ort für eine detaillierte Schilderung der HIV-Epidemie. Eine aktuelle und ausführliche Übersicht über die globale Epidemie wurde Ende 2006 von UNAIDS veröffentlicht (siehe http://hiv.net/link.php?id=227). In der Folge seien einige Aussagen stichpunktartig aufgelistet.

• In Swasiland stieg die HIV-Prävalenz unter Schwangeren zwischen 2000 und 2004 von 34 auf 43 % (bis 56 % in der Altergruppe 25 bis 29 Jahre).
• In Südafrika waren 2004 fast 30 % der schwangeren Frauen HIV-positiv. Die Prävalenz war am höchsten unter Frauen zwischen 25 und 34 Jahren.
• Das Außergewöhnliche der südafrikanischen Epidemie ist die Schnelligkeit, mit der sich HIV ausgebreitet hat: von unter 1 % Prävalenz im Jahre 1990 auf fast 25 % innerhalb von 10 Jahren.
• In den letzten Jahren hat in Südafrika der Anteil der Todesfälle in der Gruppe der 25- bis 44-Jährigen deutlich zugenommen. Zuletzt traten über ein Drittel aller weiblichen Todesfälle in dieser Altersklasse auf.

• In einigen westafrikanischen Ländern mit anfänglich relativ niedriger HIV-Prävalenz liegt diese jetzt über 5 %: Kamerun (11,8 %), Zentralafrikanische Republik (12,9 %), Elfenbeinküste (9,7 %) und Nigeria (5,8 %).

• In Uganda beträgt die Behandlungsrate - also die Zahl der antiretroviral behandelten Patienten bezogen auf die Gesamtzahl derer, bei denen eine Behandlung indiziert wäre - über 30 %. Damit liegt Uganda zusammen mit Botswana an der Spitze der afrikanischen Länder südlich der Sahara. In Kamerun, Elfenbeinküste, Kenia, Malawi und Sambia liegt dieser Anteil zwischen 10 und 20 %. In allen anderen afrikanischen Ländern südlich der Sahara lag Mitte 2005 der Anteil der behandelten Patienten unter 10 %.

• Die höchsten Prävalenzen werden aus Kambodscha, Myanmar (Burma) und Thailand gemeldet. Das Beispiel Thailand zeigt allerdings, dass Präventionskampagnen eine Epidemie weitgehend kontrollieren können.
• Bis 2010 wird mit 10 Millionen HIV-Infektionen in China gerechnet.

• In Indien ist die Prävalenz zwar niedrig; wegen der hohen Bevölkerungszahl ist Indien aber das Land mit den meisten HIV-Infektionen: über 5 Millionen. Zahlreiche Neuinfektionen bei verheirateten Frauen, die von ihren Männern infiziert wurden, die sich bei Prostituierten angesteckt haben. In einigen Provinzen liegt die Prävalenz in der Schwangerschaftsvorsorge über 1 %.

• In Indonesien war intravenöser Drogengebrauch bis vor 10 Jahren eine Rarität. Dies hat sich vor allem in den Städten geändert: In Jakarta stieg die HIV-Prävalenz unter intravenös Drogenabhängigen zwischen 1997 und 2001 von 0 % auf 47 %. In den überfüllten Gefängnissen der Stadt stieg die Prävalenz zwischen 1999 und 2002 von 0 auf 25 %.

• Drogenabusus und Prostitution scheinen auch in Pakistan die Verbreitung von HIV zu begünstigen. Unter Drogenabhängigen in Karachi wurde eine Prävalenz von 23 % gefunden - nur 7 Monate zuvor war in der gleichen Gruppe eine einzige Probe positiv getestet worden. Ebenfalls in Karachi konnten 20 % der Prostituierten ein Kondom nicht als solches erkennen.
• In Myanmar bemühte man sich bislang kaum um Prävention. Resultat: HIV-Prävalenz von 1,8 % unter schwangeren Frauen. Infektionsweg: Ehemänner, die sich über intravenösen Drogenkonsum oder käuflichen Sex ansteckten.

• In der Ukraine wird die HIV-Prävalenz auf über 1,5 % geschätzt - die Ukraine ist damit das in Europa am stärksten betroffene Land. Mehr als 10.000 Neuinfektionen wurden im letzten Jahr gemeldet, etwa ein Drittel durch heterosexuelle Übertragung. In Odessa und Simferopol sind etwa 60 % der Drogenabhängigen infiziert.
• Anfang 2004 waren in Russland 940.000 Menschen HIV-infiziert; 80 % davon waren zwischen 15 und 29 Jahre alt, ein Drittel waren Frauen.
• Die Prävalenz ist nach wie vor niedrig in der Tschechischen Republik, Ungarn, Polen und in Slowenien.
• In Zentralasien sind vor allem Usbekistan, Kasachstan und Kirgisien betroffen, zumeist Orte, die an Drogentransitstraßen liegen. In einigen Gegenden sind Drogen billiger als Alkohol.